MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE E DEI TRASPORTI

Capitaneria di Porto di ____________________
_________________________
(Intestazione dell’Ufficio)

Prot. Nr. ___________
RG.   Nr. ___________

Al Sig. Procuratore della Repubblica
    presso il Tribunale di ___________

• Oggetto: Comunicazione (o Informativa) di notizia di reato n°.___________/___________ a norma dell’art. 347 c.p.p.-

• Fatto-Reato addebitato: ____________________ (la qualificazione giuridica del fatto non è obbligatoriamente richiesta; non è richiesta neppure la indicazione delle disposizioni penali che si ritengono violate)
• Luogo, giorno e ora dell’acquisizione della notizia di reato: __________________________
• Persona sottoposta alle indagini: (¹) Sig.____________________________________, nato a ______________________ il ____________ e residente a _________________________ in via ________________________ n° _____ professione ___________________________ luogo di attività lavorativa _____________________________________________________
• Persona offesa dal reato: (²) Sig. __________________________________________, nato a _____________________ il _________________ e residente a _____________________ in via ___________________ n°_____, professione _______________________________, luogo di attività lavorativa _____________________________________________________
• Difensore: (³) Avvocato _____________________ del Foro di _______________________.
• Persone in grado di riferire su circostanze rilevanti:

1. ________________________________ (generalità complete)
2. ________________________________ (generalità complete)

• Atti di indagini compiuti: 

1. __________________________
2. __________________________
   
3. __________________________
   
4. __________________________
   
5. __________________________
   
6. __________________________
   
7. __________________________

Segue ⇒