MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE E DEI TRASPORTI

Capitaneria di Porto di ____________________
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(Intestazione dell’Ufficio)

Oggetto: Verbale di arresto in flagranza di ___________________________________ nato a ___________________ il _________________ residente a _____________________________ Via _______________________ n. _____ tel ________ professione ______________________ soprannome/pseudonimo ______________________ stato civile ________________ evidenti segni particolari ___________________ (se l’identificazione avviene mediante un documento di identità dire:” identificata mediante __________ n. ______ rilasciato il _______________ da ______________________________________ “)

Il _________________ alle ore_________ negli Uffici _________________________________ i sottoscritti Ufficiali – Agenti di P.G. (indicare specificamente qualifica, cognome, nome) in servizio presso _____________________________________ riferiscono che alle ore ________ del__________________ in ___________________________ hanno proceduto all’arresto della persona indicata in oggetto perché ___________________ (devono essere enunciate le ragioni che hanno determinato l’arresto mediante una succinta narrativa dalla quale devono risultare lo stato di flagranza e gli estremi del reato)(*)
L’arrestato, avvertito della relativa facoltà, ha dichiarato di nominare quale difensore di fiducia l’Avv. _____________________ del foro di _____________________ (oppure: di non essere in grado di nominare difensore di fiducia, dandosi atto che dal Procuratore della Reopubblica presso ________________ di ___________ in persona el dott. _______________________ è stato designato quale difensore di ufficio l’Avv. _____________________________________ ).
Con il consenso dell’arrestato è stata data notizia a ___________________________ residente a __________________________ Via ______________________ n. ______ tel. ____________
Familiare dell’arrestato in quanto suo _____________________ e ciò mediante comunicazione effettuata a mezzo ________________________________ il giorno ______________________
alle ore ______ (in caso contrario verbalizzare: “su specifica richiesta, l’arrestato ha dichiarato che non intende che dell’avvenuto arresto siano avvisati i suoi familiari”)

(*) Ricordare: quando si tratta di arresto facoltativo indicare sempre le ragioni che hanno indotto all’adozione della misura. Si raccomanda che siano sempre indicate le ragioni della gravità del fatto o della pericolosità del soggetto desunta dalla personalità dello stesso o dalle circostanze del fatto medesimo. Se si tratta di delitto perseguibile a querela, specificare anche “_________________________ e avendo la persona offesa (indicare le generalità) _________________________________